Biopsie Testiculaire (TESE)

Dans 50 % des couples sans enfants, on retrouve un facteur associé à l’infertilité masculine, généralement associé à des paramètres spermatiques anormaux. Ainsi, dans tous les couples infertiles, l’homme doit être évalué par un urologue spécialisé en reproduction masculine (différenciation en andrologie), le spermogramme étant le moyen de diagnostic en laboratoire initialement recommandé.

La biopsie testiculaire est une intervention chirurgicale mini-invasive réalisée lors de traitements de procréation médicalement assistée. Également connue sous le nom de TESE (Testicular Sperm Extraction), cette technique permet d’obtenir des spermatozoïdes directement à partir du testicule, afin de les utiliser dans une  procédure de fécondation in vitro  (FIV) utilisant la méthodologie d’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Cette technique, permettant un accès direct au tissu testiculaire, permet de pallier plusieurs situations dans lesquelles il n’est pas possible d’obtenir des spermatozoïdes dans l’éjaculat, ou lorsqu’ils sont peu nombreux, et/ou de mauvaise qualité générale au regard de la vitalité. , la motilité et la morphologie, entre autres caractéristiques. Selon les circonstances particulières de chaque cas, il peut être nécessaire de retirer chirurgicalement un ou plusieurs fragments de tissu d’un testicule et parfois des deux testicules.

La biopsie testiculaire (TESE) est généralement recommandée chez les patients qui n’ont pas de spermatozoïdes présents dans l’éjaculat (azoospermie) ou qui sont incapables d’éjaculer. En général, l’azoospermie peut être divisée en deux catégories (obstructive et non obstructive).

La biopsie testiculaire est principalement utilisée dans l’azoospermie non obstructive, dans laquelle les patients n’ont pas de spermatozoïdes présents dans l’éjaculat, mais peuvent produire des spermatozoïdes dans les testicules et il est de notre devoir de rechercher et de stocker ces spermatozoïdes par biopsie testiculaire.

L’azoospermie peut être le résultat de causes génétiques comme la présence de microdélétions du chromosome Y, de certaines situations oncologiques comme le cancer des testicules, et de certaines maladies endocrinologiques liées à des troubles de l’hypophyse ou de l’hypothalamus, responsables de la régulation de la production de spermatozoïdes. De plus, si l’azoospermie est liée à un trouble du développement sexuel, comme le syndrome de Klinefelter, caractérisé par la présence d’une altération du nombre de chromosomes sexuels, TESE peut également être utilisé pour obtenir du sperme, ainsi que dans d’autres situations de grande gravité. , comme la cryptorchidie bilatérale ou l’azoospermie non réversible après des traitements oncologiques.

En revanche, la biopsie testiculaire (TESE) peut être utilisée pour extraire les spermatozoïdes en cas d’azoospermie obstructive. L’azoospermie obstructive peut être provoquée par plusieurs facteurs tels qu’une vasectomie, une infection et/ou un traumatisme du tractus séminal avec fibrose sévère, ainsi que l’absence congénitale du canal déférent dans le cadre d’une mucoviscidose ou non.

TESE peut également être utilisé comme option de préservation de la fertilité chez les patients ayant subi une opération de changement de sexe et incapables d’éjaculer.

La spermatogenèse dans les testicules peut être focale, ce qui signifie que les spermatozoïdes peuvent être trouvés dans de petits foyers isolés. Avec une certaine variabilité entre les techniques, le taux de collecte de spermatozoïdes atteint 50 % chez les patients atteints d’azoospermie non obstructive.

De nombreux facteurs prédictifs d’une récupération positive des spermatozoïdes ont été étudiés, mais il n’a pas encore été possible de démontrer sans équivoque un facteur définitif permettant de prédire la récupération des spermatozoïdes. TESE-ICSI constitue une avancée majeure dans le traitement de l’infertilité chez les hommes atteints d’azoospermie non obstructive, avec près de 4 couples sur 10 (37 %) subissant un TESE-ICSI obtenant un accouchement.

La biopsie testiculaire (TESE) est une procédure mini-invasive, qui peut être réalisée sous anesthésie locale ou par sédation intraveineuse en ambulatoire, sans nécessiter d’hospitalisation. Dans notre Centre, nous utilisons habituellement la sédation intraveineuse, car elle permet une manipulation plus large du testicule, en surmontant d’éventuelles variations anatomiques dans le positionnement du testicule, ainsi que l’existence d’interventions chirurgicales testiculaires antérieures, qui peuvent rendre difficile l’anesthésie locale.

 De cette façon, nous avons toujours un anesthésiste présent pour surveiller l’ensemble de la procédure. Le patient doit jeûner pendant 6 heures et être accompagné car il ne pourra pas conduire après une sédation intraveineuse. Après avoir obtenu le consentement éclairé, la procédure commence par le rasage du scrotum, la désinfection de la zone avec de la povidone iodée et la mise en place d’un champ stérile.

Le testicule est fixé manuellement et une petite anesthésie locale est appliquée sur le scrotum, suivie d’une incision d’environ 1 cm dans les différentes couches de la paroi scrotale jusqu’à atteindre l’albuginée testiculaire. Ensuite, à l’aide du scalpel, une très petite incision est ouverte dans la tunique albuginée pour exposer la pulpe testiculaire.

À l’aide de ciseaux délicats, un ou plusieurs fragments de cette pulpe sont prélevés et placés dans une boîte de Pétri remplie d’un milieu de culture adapté et immédiatement envoyés au biologiste qui traitera ces échantillons et les observera au microscope. Si des spermatozoïdes de qualité acceptable et en quantité suffisante sont observés, ils peuvent être cryoconservés ou utilisés directement pour féconder les ovocytes de la femme extraits par ponction ovarienne lors des traitements de procréation médicalement assistée.

Par conséquent, la procédure se termine ici, fermant l’albuginée et suturant toutes les couches scrotales précédemment ouvertes. Si aucun spermatozoïde n’est trouvé, toute la procédure sera répétée sur le testicule controlatéral, si aucun autre élément ne l’empêche.

Après la guérison et avant la sortie (toujours accompagné), des instructions sont données sur l’entretien du pansement ainsi qu’une prescription d’un antalgique anti-inflammatoire. Si cela est justifié, un antibiotique peut également être prescrit.

Comme toute intervention chirurgicale, même mini-invasive, la biopsie testiculaire (TESE) présente un risque d’infection postopératoire, de saignement et de douleur (inconfort local). Dans certaines situations rares, la biopsie testiculaire peut entraîner des phénomènes rares de cicatrisation des tissus, pouvant provoquer une fibrose et une inflammation testiculaires, susceptibles de réduire la fonction testiculaire et de provoquer une atrophie testiculaire.

De plus, dans de rares situations, la procédure peut altérer la fonction endocrinienne des testicules, provoquant une baisse des taux sériques de testostérone, ce qui peut entraîner un syndrome de déficit en testostérone (hypogonadisme). Cette situation peut provoquer des effets secondaires, notamment une faiblesse musculaire, une diminution de la fonction sexuelle, de l’anxiété et des changements cognitifs.

L’apport sanguin au testicule peut également être modifié au cours de cette procédure, réduisant potentiellement cet apport. Si le TESE doit être répété en raison d’une récupération insuffisante des spermatozoïdes, il est généralement conseillé aux patients d’attendre 6 à 12 mois pour permettre une guérison adéquate du testicule avant une nouvelle intervention chirurgicale.

Il n’y a pas de précautions particulières, hormis le bandage jusqu’à guérison complète. Les sutures tombent généralement au bout de 10 jours. Il est suggéré de se reposer 12 heures après la sortie. Les efforts violents sont également découragés au cours des premières 48 heures.

L’activité sexuelle reprend généralement entre le 2ème et le 3ème jour après l’intervention. Il est recommandé d’être attentif aux situations de saignements abondants ou de douleurs violentes, ainsi qu’à un gonflement prononcé du scrotum et/ou de la fièvre pouvant indiquer la présence d’une infection. Dans ces situations, le CETI doit être contacté.

Non. Il s’agit d’une procédure simple réalisée sous anesthésie. En postopératoire, une gêne locale est à prévoir, facilement atténuée par un analgésique anti-inflammatoire pendant quelques jours.