Chirurgie de la Reproduction
La chirurgie peut jouer un rôle important dans la correction, la restauration ou la préservation de l’anatomie et de la fonction du système reproducteur d’une femme. Dans certains cas, la chirurgie augmentera la possibilité d’une grossesse spontanée, améliorera les résultats des techniques de procréation médicalement assistée ou préservera la fertilité des femmes risquant de perdre prématurément la fonction ovarienne, en particulier celles qui subissent une chimiothérapie ou une radiothérapie pour le traitement d’une maladie oncologique.
D’autre part, les interventions chirurgicales présentent également un risque de complications et d’échec, leur indication et leur technique doivent donc être évaluées au cas par cas par des équipes expérimentées, et leurs bénéfices et risques doivent être pesés en fonction des souhaits et des attentes de la femme. .
L’évaluation du couple infertile est essentielle pour identifier les causes possibles de l’infertilité et pour établir un plan de traitement correct, qui peut inclure des médicaments, des techniques de procréation médicalement assistée et/ou une intervention chirurgicale.
Approches chirurgicales possibles
Une technique mini-invasive dans laquelle un instrument fin est introduit dans le vagin et le col de l’utérus afin de visualiser l’intérieur de l’utérus et de corriger tout changement constaté. Selon le contexte, elle peut être réalisée en cabinet sans anesthésie ou sous anesthésie locale uniquement, ou en salle d’opération sous anesthésie générale.
Un autre type de chirurgie mini-invasive qui permet d’effectuer des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale et pelvienne à travers de petites incisions dans la paroi abdominale, à travers lesquelles sont introduits une caméra et des instruments chirurgicaux. Par rapport à la chirurgie ouverte, la laparoscopie est associée à un risque plus faible de complications chirurgicales, à moins de douleur et à une récupération postopératoire plus rapide. Il présente également un meilleur résultat esthétique, compte tenu de la petite taille des cicatrices (5-10 mm).
Dans certains cas, il peut être nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale par une incision conventionnelle dans l’abdomen.
Causes d'infertilité pour lesquelles une intervention chirurgicale peut être indiquée
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de la paroi musculaire de l’utérus et sont très fréquents chez les femmes en âge de procréer. De nombreuses femmes atteintes de fibromes ne présentent aucun symptôme ou leur apparition peut prendre plusieurs années. Chez les femmes présentant des symptômes, les plaintes les plus fréquentes sont des règles abondantes et prolongées (pouvant provoquer une anémie) et des douleurs ou une sensation de pression pelvienne.
La présence de fibromes dans l’utérus peut nuire à la capacité de reproduction d’une femme et être une cause d’infertilité et de fausse couche. Les fibromes qui déforment l’intérieur de l’utérus semblent être ceux qui ont le plus grand impact sur la fertilité et la chirurgie visant à retirer ces fibromes peut être efficace pour inverser cette déficience. Selon la taille et l’emplacement des fibromes, une intervention chirurgicale pour les retirer (myomectomie) peut être réalisée par hystéroscopie, laparoscopie ou chirurgie ouverte.
L’endométriose semble provoquer l’infertilité par différents mécanismes, qui peuvent varier en fonction de la localisation et du stade de la maladie chez chaque femme. On pense que l’environnement inflammatoire provoqué par la maladie dans les organes reproducteurs peut interférer avec le développement normal des follicules, la fécondation de l’ovocyte et l’implantation de l’embryon.
En revanche, à des stades plus avancés, l’endométriose provoque une distorsion de l’anatomie normale des organes affectés, qui peuvent se déformer et adhérer les uns aux autres, ce qui peut compromettre le processus d’ovulation et la capture des ovules par la trompe, empêchant ainsi la progression. des spermatozoïdes, provoquent des contractions utérines dysfonctionnelles et empêchent la fécondation et le transport des embryons.
Chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose, le traitement chirurgical par laparoscopie peut être la solution pour améliorer les symptômes, restaurer l’anatomie et améliorer la fertilité. Des études montrent que chez ces patientes, le taux de fertilité peut doubler après une intervention chirurgicale. Par ailleurs, lorsque l’endométriose se développe au niveau des ovaires sous forme de kystes (endométriomes), il peut être nécessaire de les traiter chirurgicalement avant de procéder aux techniques de procréation médicalement assistée.
Certains changements dans l’endomètre (tissu qui tapisse l’intérieur de l’utérus) peuvent interférer avec la fertilité, comme des conditions inflammatoires, des cicatrices ou des polypes. L’hystéroscopie permet le diagnostic et le traitement de ces modifications.
Les malformations de l’utérus peuvent être à l’origine d’infertilité ou de fausse couche. Certaines malformations, comme les cloisons utérines, peuvent nécessiter une correction chirurgicale par hystéroscopie.
L’existence de trompes utérines dilatées ou bouchées peut être une cause d’infertilité. Selon le type de changement que présentent les trompes, la laparoscopie peut être nécessaire pour corriger les déformations et obstructions des trompes ou au contraire pour retirer les trompes distendues (hydrosalpinx), car leur présence compromet le succès de la fécondation in vitro.
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une maladie qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et peut entraîner des irrégularités menstruelles, un excès d’hormones mâles et une infertilité. Dans certains cas d’infertilité où le traitement médicamenteux n’est pas efficace, le forage ovarien par laparoscopie peut être une alternative. Lors de cette chirurgie, plusieurs trous sont pratiqués à la surface des ovaires, ce qui entraîne une diminution des taux d’hormones mâles et la reprise de l’ovulation cyclique. Il convient de noter que le forage ovarien n’est pas une technique recommandée à toutes les femmes atteintes du SOPK et doit être envisagée au cas par cas.