Fécondation In Vitro (FIV)

La fécondation in vitro est une technique de procréation médicalement assistée, dans laquelle l’union des spermatozoïdes avec les ovocytes est favorisée, après traitement des gamètes et dans un contexte de laboratoire. Cependant, cette technique est basée sur les principes et les processus qui se produisent naturellement dans le corps d’une femme lors de la fécondation .

Naturellement, à chaque cycle menstruel, plusieurs follicules présents dans l’ovaire de la femme sont recrutés par action hormonale. Tous ces follicules grandissent, mais un seul pourra atteindre le processus de maturité – follicule dominant – et donner lieu à l’ovulation, le reste entrera dans un processus d’atrésie. Lors de l’ovulation, également déclenchée par des hormones, un ovocyte fécondable est libéré du follicule et capturé par les trompes, que nous appelons un ovocyte mature. L’ovocyte mature entre en contact avec le sperme alors qu’il est encore dans la trompe et la fécondation a lieu. De la fusion des noyaux féminin et masculin, nous obtenons l’embryon, une nouvelle entité génétique qui se développera par divisions cellulaires successives tout en poursuivant son voyage à travers la trompe jusqu’à la cavité utérine, atteignant un stade avancé de différenciation cellulaire – le blastocyste – à l’intérieur. 5ème ou 6ème jour après la fécondation. Le blastocyste a la capacité de s’attacher à l’endomètre, la couche de l’utérus qui permet l’implantation et qui a également subi des modifications tout au long de ce processus. S’il existe ce synchronisme entre l’embryon et l’endomètre, une implantation et une grossesse ultérieure peuvent survenir.

La connaissance du processus qui se déroule naturellement a permis le développement de techniques de procréation médicalement assistée, comme la FIV, qui permettent de surmonter des situations dans lesquelles un ou plusieurs points du processus présentent un dysfonctionnement.

La technique de Fécondation In Vitro peut être réalisée avec des gamètes des deux membres du couple (dans le cas de couples hétérosexuels) ou avec des dons de gamètes, qu’il s’agisse d’ovocytes, de spermatozoïdes ou des deux.

La Fécondation In Vitro est indiquée dans les situations suivantes :

• infertilité féminine
  • obstruction ou dysfonctionnement des trompes
  • endométriose
  • dysfonctionnements ovulatoires (comme les ovaires polykystiques par exemple)
• infertilité masculine modérée (telle qu’une oligozoospermie modérée – c’est-à-dire une faible concentration de spermatozoïdes dans l’éjaculat)
• infertilité inexpliquée
• échecs lors des cycles d’insémination intra-utérine précédents

Bien que chaque cas soit traité individuellement et de manière personnalisée par notre équipe clinique, nous présentons ici les étapes générales d’un traitement de Fécondation In Vitro. 

Stimulation ovarienne

Après consultation médicale et définition du meilleur protocole à suivre, les ovaires de la femme commencent à être stimulés dès le 2ème jour des règles. La stimulation est réalisée à l’aide de médicaments hormonaux injectables qui stimulent simultanément la croissance de plusieurs follicules, contrairement au cycle naturel dans lequel, en règle générale, un seul atteint le développement nécessaire à la fécondation. Le médicament utilisé peut être administré par vous-même, à domicile.

Après le début du traitement, la croissance des follicules est surveillée par des échographies réalisées à intervalles d’environ 3 jours. Lorsqu’un nombre raisonnable de follicules sont au stade pré-ovulatoire (dimensions supérieures à 17 mm à l’échographie), un autre médicament hormonal (hCG) est administré, qui va provoquer la maturation finale des follicules et des ovocytes qu’ils contiennent, comme le ferait se produire dans un cycle naturel. 

Ponction folliculaire

36 heures après la prise de l’hormone hCG, une ponction folliculaire est réalisée. Il s’agit d’une intervention chirurgicale rapide, réalisée par voie vaginale et sous sédation, au cours de laquelle du liquide est aspiré des follicules à l’aide d’une aiguille contrôlée par échographie.

A partir de ce jour, selon le protocole défini, vous pourrez débuter de nouveaux médicaments (par voie orale ou vaginale) qui favoriseront la réceptivité de l’utérus à recevoir les embryons et permettront leur implantation. 

Traitement des gamètes

Le liquide folliculaire arrive au laboratoire et la présence d’ovocytes est observée. Ces ovocytes sont collectés et maintenus en culture dans des incubateurs présentant une atmosphère adaptée et dans des milieux de culture spécifiques.

Le même jour que la ponction folliculaire et à peu près au même moment, il est nécessaire de prélever l’échantillon d’éjaculat par masturbation. La collecte peut être effectuée dans les locaux de la clinique ou à domicile, à condition qu’elle soit livrée à la clinique par la personne. L’échantillon d’éjaculat est traité avec des milieux appropriés qui favorisent la sélection de spermatozoïdes ayant une morphologie et une motilité normales. Le traitement des échantillons d’éjaculat cryoconservés suit les mêmes principes que le traitement des échantillons d’éjaculat « frais ».

FIV

Jonction des spermatozoïdes avec les ovocytes. Les spermatozoïdes capables iront vers les ovocytes et s’attacheront à la couche qui les entoure, la zone pellucide. Dans des circonstances normales, un seul percera cette couche et fécondera l’ovocyte. 

Fertilisation et culture d’embryons

16 à 18 heures après l’insémination des ovocytes avec spermatozoïdes, la fécondation s’observe par la présence de deux pronoyaux (un femelle et un mâle) qui vont fusionner dans les heures qui suivent et donner naissance à des embryons, par divisions cellulaires successives. Les embryons restent en culture dans des incubateurs dotés d’une atmosphère appropriée et dans des milieux de culture favorisant leur développement. L’évolution des embryons est évaluée quotidiennement. 

Transfert d’embryons et/ou cryoconservation

3 à 5 jours après la FIV, le ou les embryons de la meilleure qualité sont transférés dans l’utérus de la patiente. Le transfert d’embryons est une procédure rapide sans analgésie/sédation, dans laquelle un ou plusieurs embryons sont introduits dans la cavité utérine à l’aide d’un cathéter spécifique à cet effet.

S’il n’est pas possible de transférer des embryons dans le cycle dans lequel ils ont été créés (en raison du risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne ou pour toute autre raison) ou s’il y a plus d’embryons de bonne qualité que ceux qui peuvent être transférés, la cryoconservation de ces embryons.

Analyse bHCG

12 jours après le transfert d’embryon, une prise de sang est réalisée pour détecter l’hormone bHCG, l’hormone de grossesse.