Microinjection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

La Microinjection Intracytoplasmique de Sperme (avec l’acronyme anglais ICSI –  Intra Cytoplasmic Sperm Injection ) est une technique de Procréation Médicalement Assistée qui a permis de vaincre des causes d’infertilité que la Fécondation In Vitro (FIV) conventionnelle ne permet pas.

Contrairement à la FIV classique dans laquelle plusieurs spermatozoïdes sont mis en contact avec les ovocytes, en ICSI un seul spermatozoïde, préalablement sélectionné, est injecté directement dans le cytoplasme de l’ovocyte. Les étapes de l’ICSI sont similaires à bien des égards à celles de la FIV conventionnelle, mais l’ICSI nécessite plus de préparation des ovocytes et le processus de fécondation nécessite un équipement spécialisé, à savoir un microscope inversé doté de microinjecteurs, manipulés par  des joysticks , auxquels sont raccordés de petites pipettes.

L’ICSI peut être réalisée avec les gamètes des deux membres du couple (ICSI intraconjugale) s’il s’agit d’un couple hétérosexuel. Ou vous pouvez utiliser des gamètes donnés, à la fois des ovocytes et du sperme.

L’ICSI est indiquée en cas d’infertilité masculine modérée à sévère, à savoir :

• Faible concentration de spermatozoïdes dans l’éjaculat – Oligozoospermie
• Défauts de mobilité des spermatozoïdes – Asthénozoospermie
• Pourcentage élevé de défauts morphologiques – Tératozoospermie
• Absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat – Azoospermie – dans ces cas, une biopsie testiculaire et une ICSI avec sperme récupéré du tissu testiculaire sont indiquées

L’ICSI est également indiquée dans les situations d’échec de fécondation lors de cycles antérieurs de FIV conventionnelle et/ou d’insémination intra-utérine, et dans les cas où un diagnostic génétique pré-implantatoire (DPI) sera réalisé sur les embryons obtenus.

Bien que chaque cas soit traité individuellement et de manière personnalisée par notre équipe clinique, nous présentons ici les étapes générales d’un traitement ICSI. 

Stimulation ovarienne

Après consultation médicale et définition du meilleur protocole à suivre, les ovaires de la femme commencent à être stimulés dès le 2ème jour des règles. La stimulation est réalisée à l’aide de médicaments hormonaux injectables qui stimulent simultanément la croissance de plusieurs follicules, contrairement au cycle naturel dans lequel, en règle générale, un seul atteint le développement nécessaire à la fécondation. Le médicament utilisé peut être administré par vous-même, à domicile.

Après le début du traitement, la croissance des follicules est surveillée par des échographies réalisées à intervalles d’environ 3 jours. Lorsqu’un nombre raisonnable de follicules sont au stade pré-ovulatoire (dimensions supérieures à 17 mm à l’échographie), un autre médicament hormonal (hCG) est administré, qui va provoquer la maturation finale des follicules et des ovocytes qu’ils contiennent, comme le ferait se produire dans un cycle naturel. 

Ponction folliculaire

36 heures après la prise de l’hormone hCG, une ponction folliculaire est réalisée. Il s’agit d’une intervention chirurgicale rapide, réalisée par voie vaginale et sous sédation, au cours de laquelle du liquide est aspiré des follicules à l’aide d’une aiguille contrôlée par échographie.

A partir de ce jour, selon le protocole défini, vous pourrez débuter de nouveaux médicaments (par voie orale ou vaginale) qui favoriseront la réceptivité de l’utérus à recevoir les embryons et permettront leur implantation. 

Traitement des gamètes

Le liquide folliculaire arrive au laboratoire et la présence d’ovocytes est observée. Ces ovocytes sont collectés et traités pour rendre l’ICSI possible, c’est-à-dire que toutes les cellules entourant l’ovocyte sont éliminées par une procédure appelée dénudation. Le déshabillage permet d’évaluer la maturité et la qualité des ovocytes, et seuls les ovocytes matures auront la capacité d’être fécondés.

Le même jour que la ponction folliculaire et à peu près au même moment, il est nécessaire de prélever l’échantillon d’éjaculat par masturbation. La collecte peut être effectuée dans les locaux de la clinique ou à domicile, à condition qu’elle soit livrée à la clinique par la personne. L’échantillon d’éjaculat est traité avec des milieux appropriés qui favorisent la sélection de spermatozoïdes ayant une morphologie et une motilité normales. Le traitement des échantillons d’éjaculat ou de tissus testiculaires cryoconservés suit les mêmes principes que le traitement des échantillons d’éjaculat « frais ».

ICSI

Une fois les ovocytes et les spermatozoïdes traités, la procédure de microinjection est préparée. Pour ce faire,   on utilise un microscope inversé équipé de deux microinjecteurs manipulés à l’aide de joysticks (micromanipulateurs) dans lesquels sont placées de petites pipettes. L’une des pipettes retiendra l’ovocyte afin que l’autre pipette puisse injecter le sperme sélectionné directement dans le cytoplasme de l’ovocyte. 

Fertilisation et culture d’embryons

16 à 18 heures après la microinjection, la fécondation est constatée par la présence de deux pronoyaux (un femelle et un mâle) qui vont fusionner dans les heures qui suivent et donner naissance à des embryons, par divisions cellulaires successives. Les embryons restent en culture dans des incubateurs dotés d’une atmosphère appropriée et dans des milieux de culture favorisant leur développement. L’évolution des embryons est évaluée quotidiennement 

Transfert d’embryons et/ou cryoconservation

3 à 5 jours après la microinjection, le ou les embryons de la meilleure qualité sont transférés dans l’utérus de la patiente. Le transfert d’embryons est une procédure rapide sans analgésie/sédation, dans laquelle un ou plusieurs embryons sont introduits dans la cavité utérine à l’aide d’un cathéter spécifique à cet effet.

S’il n’est pas possible de transférer des embryons dans le cycle dans lequel ils ont été créés (en raison du risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne ou pour toute autre raison) ou s’il y a plus d’embryons de bonne qualité que ceux qui peuvent être transférés, la cryoconservation de ces embryons.

Analyse bHCG

12 jours après le transfert d’embryon, une prise de sang est réalisée pour détecter l’hormone bHCG, l’hormone de grossesse.

Les taux de réussite de la technique ICSI, au niveau national et international, sont d’environ 30 %.

Le taux de réussite est influencé par divers facteurs, dont les plus importants sont l’âge de la femme, la qualité des ovules et la qualité du sperme. Vous devez donc discuter de votre cas particulier avec votre médecin.